endometriosis

DEFINICIÓN

El endometrio es la mucosa que recubre la cavidad del útero y que se renueva cada mes con la menstruación. En ocasiones esta mucosa o endometrio se localiza también fuera del útero, en cualquier parte del abdomen, trompas, ovarios, peritoneo, etc. Estas localizaciones pueden no alterarse en el tiempo y no provocar procesos inflamatorios pero en otras ocasiones evoluciona con inflamaciones de la zona provocando dolor y posibilidad de adherencias y avance del proceso de invasión del endometrio en el abdomen. La evolución de una endometriosis es imprevisible.

Las placas que se forman se llaman implantes cuando son pequeñas, nódulos si son mayores y endometriomas cuando forman quistes en los ovarios.

CAUSAS

Aunque desconocidas las causas que producen la endometriosis existen diversas teorias:

Unos dicen que el implante en el abdomen vendría dado por que parte del endometrio que se elimina en la menstruación seguiría un camino retrógrado por las trompas y llegaría al abdomen.

Defecto inmunitario, con menor calidad que no permitiría la destrucción de los tejidos del endometrio que llegan al abdomen, permitiendo así el implante de esos tejidos.

Factores genéticos, pues hay casos de familias con procesos endometriales.

SÍNTOMAS

Dismenorrea. Dolor con la menstruación.

El dolor durante la menstruación en mujer que anteriormente no tenía dolores de ese tipo puede hacer pensar en la existencia de endometriosis. Es el síntoma mas frecuente.

Menstruaciones abundantes. Hipermenorrea.

Dispareunia es el dolor que aparece durante las relaciones sexuales. No siempre presente pero frecuente.

Sangrado anómalo uterino. La existencia de endometrio en situación anómala puede originar alteraciones a nivel hormonal lo que puede provocar sangrados fuera de la regla, con pérdidas de sangre pequeñas.

Puede ser causa de esterilidad, no solo por las alteraciones que a nivel hormonal pueda provocar la endometriosis sino por causa anatómica al impedir el camino del espermatozoide por problemas inflamatorios a nivel trompas por ejemplo.

Si la mujer con endometriosis queda embarazada, hay un riesgo mayor de sufrir un aborto.

Dolor en la defecación.

En cualquier caso el diagnóstico por los síntomas que produce no es posible hacerlo, será el ginecólogo quien mediante las pruebas correspondientes, analíticas, ecografia, laparoscopia, TAC, etc llegará al diagnóstico exacto de la enfermedad.

TRATAMIENTO

La endometriosis se tratará dependiendo de varios factores, edad de la paciente, deseo de maternidad, etc. En algunos casos es posible que el tratamiento médico sea suficiente pero en otros hay que llegar a un tratamiento quirúrgico.

Tratamiento médico.

Antiprostaglándinicos.

La mayor producción de prostaglandinas por el tejido endometrial hace que provoque mayores contracciones tanto del útero como de otros órganos pélvicos y aumente el dolor de la zona pélvica.

Anticonceptivos orales.

Se intenta con ellos que el ovario repose y tratar de evitar con ello la progresión de la enfermedad así como el dolor de la menstruación al no haber o ser muy poco el sangrado. Puede ayudar pero no es mas que un tratamiento paliativo.

Danazol.

Crea una pseudomenopausia. Puede controlar los síntomas cuando es una endometriosis leve.

Modificadores de las gonadotrofinas

Son productos que suprimen la producción de hormonas del ovario provocando una menopausia reversible. Se utilizan para favorecer la cicatrización de los implantes de endometrio así como para facilitar la operación posteriormente. No sirve para eliminar los quistes endometriales. Asé tenemos triptorelina, etc.

Antagonistas Gn-RH.

Provocan el mismo parón de producción hormonal a nivel del ovario pero de forma mas rápida.

Dienogest, Es un gestágeno que inhibe la proliferación del endometrio y suprime la producción de estrógenos.

Tratamiento quirúrgico.

La laparoscopia parece ser el método mejor hoy día para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad. En casos de posible lesión de órganos de la pelvis hay que hacer una apertura clásica mediante laparotomía.