DEFINICIÓN
- Consiste en la inflamación o alteración que se produce en la mucosa del tracto final del canal anal, donde hay unas estructuras con muchos vasos sanguíneos llamados plexos hemorroidales.
- Dependiendo si la alteración afecta sólo al interior del canal anal o hay una salida de algún plexo la exterior se denominan hemorroides internas, externas o mixtas.
CAUSAS
- Pueden ser muy variadas:
- Estreñimiento, debido al esfuerzo constante en la defecación.
- Diarrea, cuando es muy líquida y ácida por la irritación que provoca con inflamación del plexo hemorroidal.
- Toma de cierto tipo de alimentos, picantes, alcohol, vino tinto, etc.
- Embarazo, muy frecuente la aparición de hemorroides en este estado, debido a la presión que produce el útero en su crecimiento sobre las venas pélvicas, dificultando el retorno de la sangre venosa al corazón.
- Factores hereditarios.
SÍNTOMAS
- Pequeño sangrado que se manifiesta con la salida de las heces o por la aparición de manchas de sangre en la limpieza tras la defecación. El sangrado en ocasiones puede ser abundante.
- Salida de la hemorroide, cuando es externa, notándose una masa externa de tamaño variable (guisante o garbanzo) fuera de las margenes del ano. Si son internas, la sensación es la de tener una molestia de que algo ocupa el final del canal anal.
- Picor, escozor suele acompañar al cuadro.
- Dolor, es variable, y en todo caso suele aparecer en procesos agudos (crisis hemorroidales) o cuando se produce una trombosis hemorroidal.
- Muy poco frecuente puede ser la emisión de moco.
- Conviene ante un cuadro de sangrado, siempre consultar al médico, podría existir además de las hemorroides otra patología mas grave con síntomas parecidos.
TRATAMIENTO
- Ante todo lo primero será procurar eliminar las causas que pueden provocar la aparición de las hemorroides:
- Evitar el estreñimiento, mediante una dieta rica en fibra, como son la fruta, verduras, salvados, etc. Hacer un aporte de líquidos abundante. No tomar picantes, alcohol, etc.
- Tratar las diarreas lo antes posible para evitar la irritación de los plexos hemorroidales.
- Baños de asiento para la limpieza y aseo de la zona anal.
- Medicación:
MEDICAMENTOS ANTIHEMORROIDALES
El tratamiento de las hemorroides es fundamentalmente tópico, no curan la enfermedad pero son útiles en las crisis agudas . Estos preparados son combinación de uno o varios productos:
- Corticoides.
- Anestésicos locales.
- Vasoconstrictores.
- Antisépticos.
- Antiinflamatorios.
Se suelen aplicar en forma de pomada, crema , ungüento, supositorios o enemas.
También hay medicamentos por vía oral que ayudan en los tratamientos de mantenimiento y en las crisis agudas de la enfermedad.
Corticoides:
Ya tratados en el tema de corticoides. En la enfermedad hemorroidal se usan sobre todo:
Hidrocortisona.
Fluocinolona.
Triamcinolona.
Prednisona.
Prednisolona,
Beclometasona.
Se usan aprovechando su efecto antiinflamatorio, pero no deben ser usados mas de una semana seguida debido a que provocaría debilitamiento de la piel de la zona. Además de que podría por absorción del corticoide pasar a sangre y producir los efectos secundarios correspondientes.
Anestésicos locales:
Para que en contacto con la piel y mucosa rectal, produzcan un alivio de las molestias del proceso hemorroidal. No debe ser usado mucho tiempo pues puede provocar reacciones alérgicas.
Los anestésicos que se usan son:
Benzocaina.
Lidocaina.
Benzocaina:
Anestésico local usado por vía tópica, no penetra en los tejidos su acción es superficial.
Se emplea en:
Heridas, úlceras. (crema o pomada).
Dolores de garganta. (Spray, comprimidos para chupar)
Procesos dentales. (Spray, crema dental)
Prurito local (picor) en crema o pomada.
Hemorroides. (crema o pomada).
Dolores de oídos. (Gotas ).
Lidocaina:
Es un anestésico mas potente, con inicio de acción rápida y moderada duración al aplicarlo tópicamente.
Se usa de forma tópica ya sea en forma de crema, pomada, aerosol y solución en:
Intubación con paciente despierto.
Gastroscopia.
Sondaje ureteral.
Broncoscopia.
Heridas.
Hemorroides.
Por vía local inyectable para anestesiar zonas de piel para curar heridas o pequeñas intervenciones quirúrgicas.
Por vía intravenosa se usa como antiarrítmico.
Vasoconstrictores:
Al aplicarlos sobre la mucosa rectal cierran los vasos sanguíneos de la zona y alivian el picor, el dolor, la irritación y la sensación de tensión en la zona.
Suelen asociarse al anestésico para que su acción conjunta mejore los síntomas.
Los vasoconstrictores usados son efedrina y epinefrina de forma local.
Efedrina: Potente vasoconstrictor, es además un estimulante del sistema nervioso central.
Usado a nivel local sus efectos son locales salvo abuso de su uso sobre todo a nivel de mucosas, entonces pasa a la circulación y puede originar efectos secundarios tales como:
Cefalea.
Nerviosismo con temblor.
Taquicardia.
Aumento de la presión arterial.
Como vasoconstrictor se usa a nivel local en :
Rinitis.
Hemorroides. Etc.
Antisépticos, rubefacientes y astringentes:
Los antisépticos, tratan de evitar la aparición de inflamaciones e infecciosos, son utilizados la hexetidina y la clorhexidina.
Los astringentes, alivian el dolor, la irritación y el picor asociados a las hemorroides. Se usan calamina y agua de hamamelis.
Los rubefacientes, son aquellos que proporcionan una sensación refrescante y ligeramente vasoconstrictora. Por ejemplo el mentol.
Hexetidina, es usada como antiinfeccioso local en forma de colutorio o en pomadas para tratar heridas o hemorroides. En este caso asociado a otros antihemorroidales.
Clorhexidina igual.
Calamina, Solo para usar de forma externa, no ingerir.
Se usa para aliviar el prurito local. (picor local).
En los productos antihemorroidales se usa asociado a otros productos.
Mentol: Se usa en forma de aceite mezclado con otros antihemorroidales.
Se usa para evitar la sensación de calor y de inflamación de la zona.
Protectores emolientes y capilares.
Emolientes, forman sobre la piel una capa protectora que previene la irritación y la pérdida de humedad. Hidroxido de aluminio, de zinc, cacao, colin, lanolina.
Capilares, tienen propiedades antiinflamatorias y venotónicas. Se usan ruscogeninas y/o extractos de castaños de indias.
Medicamentos por vía oral.
Son usados como tratamiento de mantenimiento en casos de procesos varicosos y como coadyuvantes de los tratamientos tópicos en los casos de crisis aguda hemorroidal.
Los mas usados son:
Flavonoides.
Derivados de escina.
Rutósidos.
Flavonoides: son los derivados de productos como hidrosmina, diosmina. No tienen acción tóxica alguna. Carrecen de contraindicaciones.
Nombres comerciales: Venoruton, venosmil, daflon, etc.
Derivados de la escina, flebostasin. No tiene contraindicaciones.
Son protectores venosos y actúan sobre las paredes venosa fortaleciéndolas y evitando su sangrado.
COMPLICACIONES
- Vienen dadas por la aparición de una salida masiva del plexo hemorroidal o de una trombosis venosa de la hemorroide, o bien hemorroides que sangran mucho, etc. eso hace que se tengan que intervenir quirúrgicamente.
