Una insuficiencia cardíaca es aquella situación en la que el músculo cardíaco, es decir el corazón no expulsa toda la cantidad de sangre necesaria para que llegue a todos los tejidos y órganos del organismo. Puede afectar al corazón derecho, al izquierdo o a ambos.
La disminución de la salida de sangre del corazón hace que la sangre se remanse en otras partes del cuerpo:
- Hígado, pulmón (fallo del corazón izquierdo)
- Miembros o intestino(fallo del corazón derecho).
Al recibir los tejidos y órgano menos sangre y por lo tanto menos oxígeno y nutrientes también se afectan en sus funciones lo que aumenta el grado de deterioro de todo el organismo.
CAUSAS
Podemos dividirlas en :
Desencadenantes:
Son procesos que al requerir un aumento de las necesidades del organismo, motivan un esfuerzo extra al corazón que podría originar una insuficiencia.
Subyacentes:
A/ Por déficit en la contracción miocárdica:
- Miocarditis
- Metabólicas (Diabetes)
B) No debidas a alteración de la contracción miocárdica.
Isquemia
Enfermedades infiltrativas o inflamatorias
Alteraciones mecánicas
Enfermedades sistémicas EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva cronica)Uremia
Depresión miocárdica por drogas
Enfermedades genéticas (glucogenosis)
C) Aquellos procesos que alteran el llenado del corazón.
Alteraciones del ritmo
Restricción miocárdica
Constricción pericárdica
Aneurisma
Estenosis mitral o tricuspídea
D) Aquellos procesos que hacen que el corazón reciba una carga de sangre superior a su capacidad con una presión elevada.
Hipertensión arterial
Estenosis aórtica
Regurgitación aórtica
Cortocircuito
Desencadenantes:
Es cuando ante enfermedades o situaciones que sean de origen cardiaco o extracardiaco desencadenan una insuficiencia cardíaca.
·Anemias, embarazo o tirotoxicosis por ejemplo que producen un aumento del esfuerzo del corazón que puede provocar una insuficiencia cardíaca.
·Ante un aumento de la presión pulmonar(por ej. En una embolia pulmonar) o en una hipertensión arterial, en que el corazón aumenta su esfuerzo y puede entrar en insuficiencia cardíaca.
·Por sobrecarga del corazón ante situaciones como por ejemplo, ejercicio excesivo, crisis emocionales, ingesta de sodio elevada, etc.
El conocimiento de la causa desencadenante tiene importancia pues nos conduce a un tratamiento y pronóstico mas favorable.
Ahora bien las causas mas frecuentes de aparición de insuficiencia cardíaca, serían :
Valvulopatias.
Hipertensión arterial.
Coronariopatias.
Cardiopatias congénitas.
Miocardiopatia dilatada.
Enfermedad pulmonar.
Tumores cardiacos.
La edad, influye en la aparición, como también la diabetes, el tabaco o el consumo de cocaína.
SÍNTOMAS
- Son muy variados, dependen en parte de la causa que lo origina, pero en general se pueden citar:
- Aumento del esfuerzo para realizar tareas que antes no lo precisaban.
- Cansancio o fatiga mayor de la habitual.
- Aumento de peso. (por retención de líquidos).
- Inflamación de pies y tobillos. (edema).
- Inflamación del abdomen. (También por acumulación de líquidos).
- Las venas del cuello están muy pronunciadas. Se ven mucho.
- Pérdida de apetito, puede haber nauseas.
- Palpitaciones, pulso irregular y rápido.
- Tos, sobre todo nocturna, no productiva.
- Disminución de la cantidad de orina. Necesidad de orinar de noche.
Si la causa es una enfermedad, renal, metabólica, etc, se añaden las de la enfermedad causal.
TRATAMIENTO
- Requiere una vigilancia muy cercana por parte del médico. Se deben hacer revisiones o controles cada 3-6 meses evaluando la función cardiaca y la posible aparición de trastornos subyacentes.
Por parte del paciente debe hacer:
Vigilancia de su peso, si aumentase de un día para otro, posible retención de líquido.
Limitar la ingesta de sal. Por ello vigilar los alimentos que se toman.
No fumar.
Hacer ejercicio, andar, bicicleta estática, etc. sin llegar al cansancio.
Evitar el sobrepeso. Durante el descanso mantener los pies elevados.
El tratamiento médico se basa en disminuir la resistencia que el corazón debe realizar y aumentarle la fuerza de contracción.
Además disminuir los líquidos circulantes y evitar la aparición de edemas. Así tenemos:
IECA medicamentos que disminuyen la presión arterial.
Diuréticos. Eliminan líquidos.
Digital y derivados. Aumentan la fuerza de contracción del corazón.
Antagonistas de lo receptores de la angiotensina. Disminuyen la tensión arterial.
Betabloqueantes. Disminuyen la tensión arterial.
Otros medicamentos usados a nivel hospitalario serían:
Eplerenona (elecor, inspra).
Agentes inotrópicos. (aumentan la fuerza del corazón), se dan por vía intravenosa en hospital, milrinona.
Otras actuaciones serían ya mas especializadas, como diálisis, para eliminar el exceso de líquido, dispositivos como el balón aórtico, o marcapasos, o incluso un trasplante.
En los casos en que sea posible el tratamiento de la causa es lo fundamental, anemia, enfermedad renal, valvuloplastia en alteraciones valvulares, etc.
COMPLICACIONES
Pueden deberse a la propia enfermedad, siendo las mas graves:
- Edema pulmonar. Requiere una actuación de urgencia.
- Insuficiencia total del corazón. (colapso circulatorio).
- Arritmias, desde leves a muy graves.
Las complicaciones por el tratamiento:
- Hipotensión.
- Mareo o desmayo. Cefalea.
- Reacción de lupus.
- Nauseas, acidez, dolor gástrico.
- Tos. Muy frecuente.
- Calambres musculares.
- Intoxicación digitálica.