DEFINICIÓN
- Se considera como obesidad mórbida todo aumento de la masa corporal por encima de 40.
- El cálculo de la masa corporal se halla usando la formula siguiente,
- IMC(indice de masa corporal) = peso en kilogramos, dividido por la talla en metros al cuadrado.
- Cuando el Indice de Masa Corporal(IMC) está entre 25 y 29,9 se habla de sobrepeso.
- Si está entre 30 y 39,9 se entra ya en obesidad.
- Si se tiene un IMC por encima de 40 ya se habla de obesidad mórbida.
CAUSAS
- Las causas de la enfermedad son variadas pero en general todo se reduce a un exceso de alimentación que conlleva un aumento paulatino de peso.
- La falta de ejercicio físico por otra parte hace que el consumo de calorías sea menor y se engorde.
- Puede haber causas médicas por enfermedades del tiroides.
- En otras ocasiones su origen puede estar relacionado con procesos psicológicos de ansiedad.
En cualquier caso lo general es que el proceso de aumento de peso se haga de forma paulatina llegando en pocos años al estado de enfermedad de obesidad mórbida.
SÍNTOMAS
- El exceso de peso que el paciente nota es el síntoma mas llamativo.
- Cansancio prematuro. Dolores de espalda, de piernas y pies.
- Cuando ya el aumento de peso es mayor pueden aparecer una serie de alteraciones que hace que el paciente trate de conseguir una disminución de su peso consultando al médico.
- El problema suele surgir en que la fuerza de voluntad no es suficiente para conseguir mediante una dieta la bajada de peso.
- Hay alteraciones psicológicas derivadas de la ansiedad o depresión que influyen negativamente en cuanto al éxito de los tratamientos. Además pueden comenzar a aparecer una serie de síntomas derivados de las complicaciones que la enfermedad provoca. Así pueden aparecer,
- Diabetes tipo 2.
- Hipertensión arterial.
- Insuficiencia respiratoria.
- Síndrome de apnea del sueño.
- Inflamaciones articulares. Por el sobrepeso que tienen que soportar.
- Alteraciones de los lípidos de la sangre, colesterol, trigliceridos.
- Cardiopatias.
- Acortamiento de la vida en general.
- Depresión, ansiedad, incomunicación a nivel social y sensación de culpa.
- Incapacidad laboral.
TRATAMIENTO
- Se trata de una patología que debería ser tratada de forma simultanea por un equipo de médicos, incluyendo un endocrinólogo, un psicólogo y un médico internista que dirija al equipo.
- El ideal es comenzar el tratamiento cuando aun no se ha llegado a la fase de obesidad mórbida, sería el momento de acudir al especialista para comenzar una fase de tratamiento mediante dieta y si no bastase añadir una medicación antiobesidad, como orlistat (xenical) que impide la absorción de grasas, rimonabant (acomplia) que parece que esta dando resultados para disminuir el peso y que actúan anulando la sensación de hambre. Si bien están en fase experimental. En algunos países ha sido prohibida su venta.
- Se comienza con dietas bajas en calorías ayudados por medicación ansiolítica y medicación que trata de disminuir el apetito.
- Cuando no da resultado se puede entonces valorar la posibilidad de utilizar la cirugía que suele dar buenos resultados.
La indicación quirúrgica se hace siguiendo unos parámetros,
- Cuando el IMC (índice de masa corporal) es superior a 40.
- No hay enfermedades endocrinas que sean el origen del proceso.
- Que no exista dependencia de drogas o alcohol.
- Que ha habido durante 5 años un tratamiento mediante dieta y que no ha dado resultado.
- Ausencia de trastornos psiquiátricos.
Existen varias técnicas que se usarán según el tipo de paciente y la experiencia del médico,
- Banda gástrica ajustable, se trata de una banda de silicona que envuelve la parte alta del estómago dividiéndolo en dos compartimentos.
- By-pass gástrico, se deja la parte alta del estómago que se une a un asa intestinal, dejando libre el resto del estómago.
- Derivación biolopancreática, se eliminan los 2/3 inferiores de estómago con el píloro incluido, dejando el estómago muy reducido.
- Cruce duodenal, es igual que la anterior pero se conserva el píloro.
- Gastrectomia tubular o manga gástrica, se elimina gran parte del estómago transformándole en un tubo.
- Balón intragástrico.
- Todas estas técnicas tienen por fundamento el provocar de una parte la sensación de llenado gástrico de forma prematura, de otra disminuir la absorción de alimentos, y por ello se adelgaza. Pero algunas de ellas provocan unas alteraciones al no permitir la absorción de productos necesarios para el organismo por lo que que hay que tenerlo en cuenta para los cuidados posteriores de la operación.
- Hasta que se produce un acostumbramiento se producen con frecuencia náuseas, vómitos o diarrea. También conviene variar los hábitos de comida así como los horarios, es aconsejable hacer 4-5 comidas ligeras al día antes que 2 comidas mas o menos copiosas que van a originar mas alteraciones digestivas.
COMPLICACIONES
- Ya están descritas anteriormente.